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4月 27, 2019

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97歲健康人瑞「手中風」醫師：痠麻痛、無力、痙攣就要注意

97歲的老人家，平常健康狀況很好，也沒有治療中的慢性疾病，生活也可以自理，但某天早上右手手掌突發性劇痛，而且合併慘白、發紫、冰冷、無知覺，送來急診後診斷為「手中風」，如果太慢送來，很可能就會截肢或是死亡了。

什麼？四肢也會中風！

俗稱的「中風」，其實就是指急性動脈阻塞或破裂，造成血流無法供應組織的疾病，大部分是用來指腦部血管的病變，但其實四肢動脈同樣會發生，而絕大部分是由於血栓栓塞導致，其中又以動脈硬化導致的血管狹窄、惡化成血栓最為常見，還有一部分的血栓栓塞是來自心臟內形成的血塊導致的。

奇美醫院心臟血管內科主治醫師黃柏森說，而四肢的中風中，腿部動脈血管阻塞其實是個廣泛且常見的疾病，知名廣告詞「腳麻是要怎麼走」，描述的就是動脈阻塞後，末梢血液循環不好、造成跛行的症狀，行走一段距離後腳就會「痠、麻、痛、無力、痙攣」，這只是腿部或骨盆部動脈阻塞的早期症狀。

當這個阻塞更嚴重，四肢的皮膚會蒼白、發紫，同時合併持續性疼痛，尤其是氣溫越低症狀越嚴重，黃柏森說，然而最嚴重的症狀是慢性傷口潰瘍、嚴重細菌感染及腳趾發黑壞死，一旦到發黑壞死或感染造成敗血症往往需要截肢才能保住性命，而研究統計更顯示，截肢住院的68天內，有18%死亡率，而成功出院的一年內也有34%的死亡率。

「一旦有大量急性的血栓，即使經過緊急的去除血栓治療仍有10-15%的截肢機率，不只可能會造成急性期的高死亡率，也是身體健康的指標，換言之，有這樣的疾病表示慢性疾病可能控制很差，而且嚴重影響身體機能。」黃柏森說。

四肢動脈阻塞的可能原因

糖尿病
高血壓
高血脂
抽菸
年紀大
早發性心血管疾病家族史
慢性腎臟病（跟腿部阻塞相關性最高，特別是洗腎病人又會合併血管嚴重的鈣化）
車禍外傷
下肢或骨盆處的手術
自體免疫引起的血管炎
他處漂來的血栓所引起的血管栓塞（大部分來自「心房顫動」造成的血栓）
血液本身凝血的問題造成的血栓

四肢中風怎麼辦？

目前處理的方式，會利用X光血管攝影及導管方式來治療，黃柏森說，這只需要局部麻醉，診斷、治療的傷口只有3mm，大部分的病人在手術隔天即可出院，傷口也只需換藥3天，相較傳統的開刀手術，對病人、家屬及社會照護等的負擔都少了許多，不過這種手術需要自費，含耗材的費用大約9萬元左右。

但這種手術有優點當然也有缺點，目前的研究顯示，用導管治療慢性周邊血管狹窄的再阻塞率，比開刀接血管的高，開刀的短期暢通成功率接近100%，而導管治療平均8~9成。

黃柏森說，還有一個很重要的原因是，因為病患往往都是到最嚴重的程度，等到慢性傷口、壞死或嚴重感染等，才尋求診斷及導管的治療。這種情況下的血管往往都是完全阻塞甚至鈣化嚴重，用導管治療會非常困難，當然成功率會下降且手術時間會延長許多。

但這還是挽救大範圍截肢、保存其行走能力的希望療法，所以黃柏森還是建議可以跟醫師詢問這種導管治療，不過最重要的是，如果有任何不舒服，還是趕緊就醫檢查，不要拖到晚期才來。

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文／盧映慈圖／許嘉真

傲當金庸粉絲

中國時報【甘建華】

金庸先生10月30日下午在香港逝世，享年95歲，卻沒有想到的是，所有媒體皆誤報94歲。

百度一下，先生生於1924年3月10日，歿於2018年10月30日。按照中國傳統倫常計算，過了3月10日生辰，理應壽增一歲。

我是金庸的粉絲，而且是鐵杆粉絲，可謂金粉，這一點也不令我害臊，反而為此感到自豪。他的武俠小說那麼多，卻都有一種世俗懲惡揚善的美好願望，更遑論小說的技巧與語言，遠在許多大家名家之上，讓人讀起來輕鬆而又著迷──小說不就是講故事麼？《鹿鼎記》後記中，他曾把作品名稱的首字湊成一副對聯：「飛雪連天射白鹿，笑書神俠倚碧鴛。」西嶽華山北峰金庸題寫的「華山論劍」立石旁，就有一塊臥石刻著這十四個電腦字，身後遠處的背景極其雄偉，可不像極了金庸小說的恢宏大觀嗎？

而我對不住先生的是，真的沒有讀過幾部正版金庸小說，幾乎沒有看過金庸小說改編的影視劇。這一點我與先生本人持相同觀點，改編的小說總是差那麼一點味道──桔已非橘也！

1990年末期，盜版者出了一套縮印4卷本《金庸小說全集》，沒有什麼明顯的錯誤，攏共才100元。我不僅自己買來閱讀，還買了幾套送人，幾乎搞成一個讀書會。可惜我那套後來被人順走了，多次跑到吉祥街書店尋購，卻奇怪再無那個版本了。

其時在報社開薪，十分無聊，單位不大，升職空間逼仄，同事關係緊張。美編李清白先學易經，差一點成了大師，弄得眼睛半開半閉的。經更高的人指點，終於曉得厲害了，趕緊剎車，繪製《天龍八部》連環畫，倒也掙了不少散碎銀子。我則一邊讀《白馬嘯西風》，一邊看前輩們互相「抖被窩」。

中國武俠小說三大宗師，梁羽生的我讀過《白髮魔女傳》，小說《七劍下天山》不如徐克導演的同名電影印象深刻。古龍的小說似乎也讀過，卻只記住了一句：「好快的刀！」金庸的就不一樣了，可以反覆研讀，甚至可以朗誦，所謂「指法無優劣，功力有高下」。《書劍恩仇錄》、《倚天屠龍記》、《俠客行》、《碧血劍》等，寫盡了我輩書生的江湖夢，甚至令我一度產生躍馬長城，或做一個說書人的想法。尤其是《射雕英雄傳》可圈可點，宣導俠之大者為國為民的思想，奠定了金庸的武俠宗師地位，竟然入選海內外華語中小學校園經典閱讀推薦書目。我曾當面問過北大謝冕教授，為何要將它錄入《百年中國文學經典》，他也很奇怪：「有什麼不可以嗎？」仔細想想，的確是這樣──有什麼不可以嗎？

有一回，電話採訪影視明星伍宇娟，她在電視劇《雪山飛狐》中，一人同時飾演袁紫衣和銀姑兩個角色。但見這耒陽妹子紫衫雪膚，美貌俏麗，光彩照人，乍一見之，眼珠便捨不得挪開。我趁機向她表示了一個觀眾的仰慕之情，她聽後非常激動，說：「你來北京時告訴我一聲，我請你吃全聚德烤鴨。」

金庸的小說是不可複製的，武俠也是不可學的，多少人想學其皮毛，結果畫虎不成反類犬。比方說，號稱「君子劍」的岳不群，第一次出場時的描寫：「牆角後一人縱聲大笑，一個青衫書生踱了出來，輕袍綬帶，右手搖著摺扇，神情瀟灑。」多麼像現實生活中的某些人啊！稍一瞭解這些人的底細，不說了，說多了都是淚。

說金庸先生就得說到《笑傲江湖》，說到莫大先生這個衡山派掌門人。莫大先生身材瘦長，臉色枯槁，披著一件青布長衫，洗得青中泛白，形狀甚是落拓。他愛拉胡琴，一曲《瀟湘夜雨》聽得人眼淚也會掉下來。「琴中藏劍，劍發琴音」八個字，是其武功的真實寫照，亦可想見這樣的武功能有多大用處呢？他的師祖和師叔祖，在華山絕頂與日月神教長老們爭鋒時喪生。他的師父年輕而無甚能耐，雖然練就了仿衡山五峰（芙蓉、紫蓋、石廩、天柱、祝融）的五神劍，但未得師父傳授指點，知其然而不知其所以然，因此在中嶽嵩山比劍時，見嶽靈珊重現五神劍，登時驚訝得掉了下巴。

2003年9月28日下午，年方80歲的金庸先生，來衡陽商業大廈賓館作講座。如今十五年時光過去了，印象中他不太擅長言談，口齒遠沒有筆頭流利。互動時全場總共三個問題，我一人占了兩個。

第一個問題：「為什麼您筆下的衡山派武功都不高強？」

他笑吟吟地回答：「雖然如此，衡山派可都是好人。譬如掌門人莫大先生，一向潔身自好，游于方外。」

我又問：「《鹿鼎記》中韋小寶妻妾成群，享盡齊人之福，這是不是也是先生一代人的夢想？」

他臉色一變，遲疑了一下，說：「可能每個男人心中都有一個韋小寶吧！」

之後登臺，與先生合影一張。

其他人也要跟著合影時，其助理十分兇惡，將手一攔，堅決不許。旋即架著金庸大俠的雙臂，溜之大吉，看得我等目瞪口呆。

今夜在衡山腳下，正自惋歎金庸先生駕鶴西歸，憶其當年揮寫的金句：「南嶽天下秀，到此人增壽。」忽聞友人相告，兩年前之今日，恰是先生的夢中情人夏夢辭世──難道這是一種巧合嗎？也許他們在另一個世界團聚了，但願傷心人別有懷抱終成眷屬。

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